Questionnaire préalable à la pré-inscription à la campagne « Vaccination Covid-19 »

Nous serons prochainement en mesure de vous vacciner contre la Covid-19 ! Inscrivez-vous sur notre liste d'attente, nous vous contacterons par e-mail pour vous proposer un rendez-vous.

Pour vous inscrire, veuillez compléter le formulaire suivant :

Attention ! Si vous souhaitez faire l'inscription pour une autre personne, veuillez s'il vous plait vous connecter au préalable.
Êtes-vous un professionnel de santé ?
Présentez-vous des facteurs de comorbidité de la COVID-19 ? Cliquez ici pour consulter la liste des facteurs de comorbidité
Avez-vous reçu une première injection d'un vaccin pour la Covid-19 ?

Liste des comorbidités ouvrant le droit à la priorisation pour la vaccination
contre la Covid-19 :

  • Trisomie 21
  • Transplantation d'organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques
  • Insuffisance rénale chronique (insuffisants rénaux dialysés)
  • Diabète (type 1 et 2)
  • Obésité (IMC > 30 kg/m2)
  • Cancers (solide ou hématologique)
  • Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
    et insuffisance respiratoire
  • Insuffisance cardiaque
  • Hypertension artérielle compliquée
  • Troubles psychiatriques
  • Démence
  • Antécédent d'accident vasculaire cérébral

Facteur de risque spécifique

  • Femme enceinte

Pour plus d'information, consultez le site du Ministère des Solidarités et
de la Santé : www.solidarites-sante.gouv.fr/vaccin-covid-19